Adopter un modèle de pratique infirmière commun dans un hôpital multisites fusionné depuis peu

Le présent rapport de recherche est publié par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS).

Contexte
Nombreux sont les organismes de santé qui ont connu récemment de vastes restructurations et d’importants changements administratifs. Si l’on ajoute à cela les pressions additionnelles des contraintes budgétaires actuelles, l’acuité des besoins des patients et la pénurie d’infirmières, ces organismes courent le risque d’être exposés à davantage de changements dans l’avenir. Les soins infirmiers jouant le rôle d’élément essentiel pour la plupart des patients en ce qui a trait à l’expérience hospitalière, cette étude examinait l’impact complexe de l’introduction d’un nouveau modèle de soins infirmiers sur plusieurs des principaux résultats concernant les patients, les infirmières et les organismes de santé.

L’étude consistait en une évaluation complexe de l’impact de l’introduction d’un nouveau modèle normalisé de pratique infirmière clinique dans les trois sites d’un hôpital de soins tertiaires fusionné depuis peu. Chaque ancien site au sein de la structure fusionnée avait déjà utilisé l’un ou l’autre des principaux modèles de soins infirmiers dans l’ensemble de l’hôpital ou différents modèles au sein de différentes sous-composantes de l’hôpital. Diverses approches en soins infirmiers existaient donc dans l’ensemble de l’hôpital fusionné depuis peu. Le Model of Nursing Care Work Group, comité local composé d’une équipe multidisciplinaire de l’Hôpital d’Ottawa, a mis au point un nouveau modèle de pratique clinique en utilisant les ressources et le personnel de son propre organisme, garantissant ainsi une applicabilité et une pertinence supérieures dans l’ensemble des sites. Ce nouveau modèle insiste fortement sur les soins infirmiers « directs » et utilise un ensemble de principes directeurs qui visent à mettre l’accent sur la continuité des soins pour les patients de même que la mise à disposition d’experts cliniques pour le personnel infirmier. Notre projet a fourni à l’Hôpital d’Ottawa toutes les ressources et expertise indépendantes nécessaires pour mener à bien ce type d’évaluation afin d’apporter des connaissances importantes à la base des données probantes sur les conséquences des changements sur la prestation des soins aux patients au sein du système de soins de santé.

Dans des études antérieures, on affirme que les changements apportés dans un environnement de pratique infirmière et qui résultent de la restructuration d’un hôpital pourraient avoir un effet négatif sur le bien-être des infirmières. Toutefois, une grande partie de la recherche dans ce domaine n’ayant donné lieu à aucun suivi au fil du temps, il a été par conséquent impossible d’en tirer des conclusions fondées sur les données probantes en ce qui a trait aux conséquences des changements. Il y a effectivement un manque de recherche dans ce domaine et des études longitudinales méthodiques seraient nécessaires pour éclairer les imitatives sur les politiques portant sur ce sujet. Ainsi avons-nous eu recours à une « expérience naturelle » unique pour réaliser une évaluation échelonnée sur trois ans sur l’adoption de ce nouveau modèle de pratique commun en mettant l’accent sur son influence positive sur le bien-être des infirmières, le climat organisationnel et la qualité des soins dispensés aux patients.

Principales conséquences pour les décideurs
Une équipe multidisciplinaire de professionnels de l’Hôpital d’Ottawa a mis sur pied un nouveau modèle de pratique infirmière qui met l’accent sur la continuité des soins pour les patients ainsi que sur la mise à disposition d’experts cliniques pour le personnel infirmier. L’introduction du modèle a fait l’objet d’une évaluation rigoureuse, étalée sur trois ans, dans les trois plus importants campus. Fondé sur une diversité d’approches et de méthodes, ce modèle consistait en des enquêtes sur la qualité des soins dispensés à 1 672 patients de même qu’en des évaluations et des indicateurs de travail et de santé auprès de 731 infirmières.

Il est important de suivre l’évolution du processus de mise en œuvre de même que les principaux résultats d’évaluation et de s’assurer que les membres du personnel obtiennent un appui solide pour les changements apportés afin d’encourager une participation active et constante tout au long du processus. Des restructurations de travail de cette ampleur peuvent nécessiter plusieurs années avant d’être achevées et des efforts considérables sont nécessaires afin qu’elles puissent suivre leur cours et poursuivre leur engagement.

Principales constatations

• Les évaluations des patients (provenant des enquêtes à plusieurs points) sur la qualité des soins infirmiers étant toujours très élevées, elles ne sont pas très sensibles, par conséquent, aux changements engendrés par l’introduction d’un nouveau modèle de soins infirmiers. Les patients des trois sites hospitaliers ont systématiquement évalué la qualité globale des soins infirmiers qui leur ont été dispensés comme étant excellente ou très bonne, et ce, dans environ 90 % des cas. On n’a constaté aucun changement important avec le temps, que ce soit au niveau de l’ensemble des échelles récapitulatives sur les évaluations des patients ou des notes attribuées aux questions individuelles de l’échelle conçues pour examiner plusieurs composantes précises des soins infirmiers.
• Les données de l’enquête sur le personnel infirmier indiquent que l’intervention a donné plusieurs résultats positifs sur la qualité de la vie au travail et du bien-être des infirmières, ainsi que sur leur conception du climat organisationnel, bien que les améliorations observées dans l’année qui a suivi l’introduction du nouveau modèle soient souvent modérées au fil du temps et qu’elles laissent entendre qu’il est nécessaire d’assurer un suivi continu des indicateurs de la qualité de la vie au travail et d’y apporter des ajustements, le cas échéant.
• Des changements organisationnels de grande ampleur comme l’introduction d’un nouveau modèle de pratique infirmière clinique peuvent être effectués sans le stress professionnel ou accroître le stress au travail ou nuire au bien-être des infirmières. Les indicateurs sur la santé et le bien-être des infirmières n’étaient pas influencés de façon marquée par l’introduction du nouveau modèle. On a noté une légère amélioration sur le plan de l’épuisement professionnel et de la conciliation travail-famille chez les infirmières dans l’année qui a suivi l’introduction du nouveau modèle alors que les évaluations sur leur santé physique globale ont démontré une légère baisse avec le temps. Aucune différence n’a été observée à la longue dans les évaluations portant sur la douleur chez les infirmières (dos et nuque/épaule) ou sur leur santé mentale.
• L’environnement de la pratique infirmière et les indicateurs du climat organisationnel ont été influencés de façon positive par l’introduction du nouveau modèle : selon l’évaluation des infirmières, les relations infirmière-médecin, le contrôle de la pratique par les infirmières, l’autonomie, la participation aux processus de décision, le soutien organisationnel, le climat de sécurité pour les patients et la justice organisationnelle se sont améliorés dans l’année qui a suivi l’introduction du modèle.
• Bien qu’il semble que l’introduction du nouveau modèle ait eu certains avantages pour les infirmières, elle ne s’est pas immédiatement traduite en une amélioration des soins dispensés aux patients lors de son évaluation par les patients ou selon les évaluations des infirmières. Il reste encore beaucoup de travail à faire pour déterminer les marqueurs potentiels qui sont sensibles au type de changements engendrés par ce genre d’interventions. 

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Source | FCRSS