L’HOSPITALISATION À DOMICILE : UNE ALTERNATIVE POUR DÉSENGORGER LES HÔPITAUX ET AMÉLIORER LA QUALITÉ DES SOINS AUX PATIENTS?

La pandémie de COVID-19 a causé une forte augmentation de la demande de soins hospitaliers au Québec. Malgré les efforts déployés, la capacité d’accueil des hôpitaux reste limitée. L’hospitalisation à domicile (Hospital at home) (HAD) est une des solutions préconisées par plusieurs auteurs et organisations face au besoin de désengorgement des hôpitaux, que ce soit en contexte de pandémie ou non. Il s’agit d’offrir des traitements aigus de niveau hospitalier, par des professionnels de la santé, au domicile du patient pour une condition qui, autrement, nécessiterait une hospitalisation conventionnelle. Selon la forme de l’HAD préconisée (admission évitée ou congé précoce avec soutien), celle-ci permet de réduire la demande pour des lits hospitaliers ou de libérer des lits plus rapidement.

Cette synthèse des connaissances démontre que les services d’HAD paraissent sécuritaires et appréciés par les patients, mais leur mise en place présente un certain nombre de défis organisationnels. Dans le but d’orienter les réflexions sur une éventuelle mise en œuvre d’un service d’HAD au Québec, des analyses complémentaires pourraient être réalisées. Certaines initiatives déjà mises en place au Québec qui s’apparentent à l’HAD offrent un point de départ pour réfléchir aux aspects organisationnels, logistiques et juridiques de l’implantation de services d’HAD. Une telle implantation mérite une réflexion étant donné le potentiel qu’elle détient d’augmenter la capacité des hôpitaux et de soulager l’engorgement à long terme, en répondant à différents enjeux présents dans le système de la santé.

Consultez : 

•  État des connaissances - L’hospitalisation à domicile : une alternative à l’hospitalisation conventionnelle

Perceptions de professionnels envers l’introduction de l’approche palliative chez les personnes vivant avec la sclérose en plaques à domicile

Perceptions de professionnels envers l’introduction de l’approche palliative chez les personnes vivant avec la sclérose en plaques à domicile / Université de Montréal, Faculté des sciences infirmières, 2017.

Le diagnostic de sclérose en plaques (SEP) a d’importantes répercussions pour les personnes affectées en raison de son caractère incurable et dégénératif. Vu les pertes fonctionnelles, la SEP nécessite fréquemment une implication des professionnels des centres locaux de services communautaires. Depuis quelques années, l’approche palliative s’est développée afin de soutenir les professionnels dans leur accompagnement en regard de la fin de vie. Cependant, aucun écrit identifié ne fait le lien entre la SEP et l’approche palliative en milieu communautaire. Cette étude qualitative descriptive a pour but de connaître les perceptions de professionnels œuvrant au soutien à domicile à l’égard de l’introduction d’une approche palliative dans la trajectoire de soins des personnes vivant avec la SEP au stade avancé. Structurés par le modèle infirmier de gestion des maladies chroniques basé sur la théorie des trajectoires de Corbin et Strauss (1991), des groupes de discussions et des entretiens individuels ont été effectués avec des ergothérapeutes, des infirmières et des travailleurs sociaux. L’analyse des données s’appuie sur la méthode d’analyse par questionnement analytique de Paillé et Mucchielli (2012). En somme, cette analyse des données permet de décrire que les professionnels oeuvrant au soutien à domicile considèrent l’approche palliative comme 1) faire preuve de soutien, 2) ouvrir la discussion avec la personne soignée et sa famille sur ses besoins et désirs entourant sa fin de vie et 3) adapter ses interventions professionnelles aux besoins et aux objectifs de la personne et sa famille. Bien qu’ils considèrent obligatoire d’introduire l’approche palliative, ils ne se sentent pas à l’aise de l’initier systématiquement dans la prestation de leurs soins. Les professionnels rapportent aussi plusieurs difficultés à amorcer une discussion à ce sujet considérant les caractéristiques de la maladie, l’âge des personnes atteintes, l’absence de pronostic ou la crainte de perte d’espoir. Des recommandations pour la gestion, la pratique, la formation et la recherche en sciences infirmières ont été émises à la suite de cette étude.

Pour consulter le mémoire de Jérôme Leclerc-Loiselle (PDF)

Réflexion sur le soutien aux aînés à domicile

Réflexion sur le soutien aux aînés à domicile / par Barbara Harvey et Joël Brodeur. Montréal, OIIQ, 2017, 24 pages. ISBN : 78-2-89229-706-5

À l’hiver 2017, le ministre de la Santé et ses collègues mènent une démarche de consultations des acteurs clés dans le but de recenser les meilleures pratiques en soutien à domicile dans le réseau. L’OIIQ s’est senti particulièrement interpellé par cette démarche qui vise à améliorer la sécurité et la qualité de vie de nos aînés à domicile, démarche qui cible tout particulièrement les personnes vulnérables dont la perte d’autonomie est souvent une conséquence de problèmes complexes et évolutifs de santé physique ou mentale.

Au titre de son mandat de protection du public, l’OIIQ a présenté au ministre ce document de réflexion, adopté par son conseil d’administration, comprenant ce qu’il juge être les approches, les enjeux et les éléments clés en lien avec les bonnes pratiques cliniques et organisationnelles en soutien à domicile, à l’intention de la clientèle aînée en perte d’autonomie présentant des enjeux cliniques complexes. L’OIIQ y émet 17 recommandations qui, à son avis, permettront d’offrir de meilleurs soins et services aux aînés à domicile.

Globalement, l’OIIQ est d’avis que l’admissibilité des personnes au soutien à domicile doit être basée sur l’évaluation de leurs réels besoins et sur le plan d’intervention qui en découle, et ce, dans une organisation de services intégrés, soutenue par la gestion de cas.

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Sécurité à domicile : une étude pancanadienne sur la sécurité des soins à domicile

Sécurité à domicile : une étude pancanadienne sur la sécurité des soins à domicile / Institut canadien pour la sécurité des patients.  Toronto ICSP, 2013, 36 pages. ISBN 978-1-926541-57-0.

Les soins à domicile (SD) sont une composante essentielle de la restructuration des soins de santé qui a actuellement lieu au Canada. Sa popularité croissante comme option de soin s’accompagne d’une sensibilisation accrue aux enjeux de sécurité des clients propres à l’environnement des SD. Les événements indésirables (EI) sont des problèmes de sécurité bien étudiés dans le contexte des soins de course durée; cependant, il existe peu de données relatives aux problèmes de sécurité rencontrés par les patients en contexte de SD. Nous avons entrepris cette étude pour combler cette lacune dans nos connaissances.


Cette étude visait six objectifs :

1. Déterminer la fréquence, la magnitude et les genres d’EI dans les programmes de SD au Canada;
2. Déterminer les facteurs de risque, les facteurs d’utilisation des services et les autres facteurs contribuant aux EI dans la population des SD en général, ainsi que dans les sous-populations souffrant d’insuffisance cardiaque congestive (ICC), de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), de diabète et de démence;
3. Déterminer le fardeau des préoccupations et des risques de sécurité du client du point de vue des clients, des aidants bénévoles, de la famille et des  professionnels rémunérés;
4. Proposer une méthodologie pour l’étude de la sécurité du client dans les SD;
5. Identifier les politiques, les pratiques et les outils qui pourraient réduire le nombre d’EI inutiles en SD;
6. Proposer une définition de la sécurité en SD qui reflète la complexité de l’environnement de SD.

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Un sac à dos adapté au travail des infirmières

Proteau, Rose-Ange. (2012). "Un sac à dos adapté au travail des infirmières". Objectif prévention, 35(4), pp. 6-7


Les infirmières en soins à domicile (SAD) transportent beaucoup de matériel pour leurs interventions auprès des clients. Ainsi chargées, leurs postures deviennent rapidement contraignantes et il leur est difficile de bien tenir les rampes d'escaliers et de voir où elles mettent les pieds.  Dans cet article est présenté un sac à dos spécialement conçu pour elles et quelques consignes d'utilisation pour réduire les risques de lésions musculosquelettiques et de contamination.


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Enhancing community care for Ontarians (ECCO). A three year plan

Enhancing community care for Ontarians (ECCO). A three year plan / Dr. Doris Grinspun. RNAO, 11 octobre 2012. 33 pages

L’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario (AIIAO) a publié récemment un livre blanc sur son  projet de réorganisation des soins à domicile et des services de soutien.

L’objectif est l’intégration de tous les secteurs de la santé au sein d’un seul système de planification et de financement.

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Source | Observatoire international de la santé et des services sociaux.

Interventions à domicile : situations d'insalubrité morbide - Guide de prévention

 Interventions à domicile : situations d'insalubrité morbide - Guide de prévention Cossette, Bruno, Marie-Claude Lacombe et Julie Bleau.. Montréal : ASSTSAS ; Saint-Jérôme : ASSS Laurentides, 2012. 62 p.

L’accumulation d’objets de manière excessive - souvent par des personnes atteintes d’un trouble psychologique - peut entraîner une situation d’insalubrité morbide que les intervenants découvrent fortuitement au moment de débuter des soins de soutien à domicile. Pour faciliter la gestion de ces environnements, ce guide présente les principaux facteurs de risque afin de soutenir les travailleurs dans leur évaluation du milieu. Les auteurs soumettent des recommandations accompagnées de la description des menaces physiques, biologiques et chimiques pour ainsi prévenir les risques.
Pour consulter le guide (PDF).

Source | VIsAge : bulletin de veille informationnelle de l'Agence de la santé et des services sociaux de la Montérégie (no 81, mars 2012)

À quand un financement adéquat des soins infirmiers dans la communauté?

À quand un financement adéquat des soins infirmiers dans la communauté? Mémoire de l’OIIQ présenté à la Commission nationale d’experts sur l’amélioration du système de santé de l’AIIC /  Johanne Lapointe. Westmount : Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, 2012, 38 pages ISBN 978-2-89229-558-0

Ce mémoire, présenté à la Commission nationale d'experts sur l'amélioration du système de santé de l'Association des infirmières et infirmiers du Canada le 14 mars 2012, met en relief le rôle incontournable que peut jouer l’infirmière pour transformer le système de santé québécois et l’importance de l’occupation pleine et entière de son champ d’exercice dans un contexte changeant des soins de santé. Il plaide en faveur de développer un environnement de soins dynamique, axé sur le patient, bien financé et favorisant le plus grand accès à tous les citoyens, plus particulièrement à une première ligne forte de soins de santé dans la communauté. Le mémoire avance qu’il est temps de tenir compte d’un panier de soins assurables qui tient compte des besoins croissants en soins infirmiers à domicile et de longue durée.

Pour consulter le mémoire (PDF).

Prévention des risques dans l’aide et les soins à domicile

Prévention des risques dans l’aide et les soins à domicile - Expérience croisée de bonnes pratiques organisationnellesau Québec et en région Wallonie-Bruxelles / Esther Cloutier et Agnès Van Daele. Montréal, IRSST, 2011 (Guide RG-718), 26 p.

Cette activité découle d'un appel de projets de recherche lancé à l'occasion de la Ve Commission mixte permanente de coopération Québec - Wallonie-Bruxelles. Elle consiste à favoriser et à soutenir des emplois de qualité dans le maintien à domicile, qui s'inscrit dans le domaine de l'économie sociale. La coopération entre les scientifiques québécoises et belge s'appuie sur leur expertise respective en matière d'étude des conditions de travail, de santé et de sécurité dans ce secteur en pleine expansion. Elle vise à valoriser et à transférer ces connaissances par l'échange de résultats de recherche, en particulier sur les bonnes pratiques. Elle comprendra le recensement et la comparaison de telles pratiques, déterminées par les travaux antérieurs des partenaires, suivis de l'élaboration d'un guide destiné aux intervenants sur le terrain. La diffusion de ce document sur le Web facilitera l'accès aux bonnes pratiques de l'aide à domicile, ce qui favorisera la qualité des emplois dans ce secteur. De plus, l'établissement de relations entre des chercheures du Québec et de la Belgique permettra de constituer un réseau d'échange offrant la possibilité de mener d'autres projets conjoints.
Pour consulter le guide (PDF)

L’implication de l’entourage et des professionnels auprès des personnes âgées à domicile

Cet article présente un état des lieux de l’aide reçue par les personnes âgées vivant à domicile, en particulier celle qu’apporte leur entourage. La rédaction en a été faite à partir des réponses à l’enquête Handicap-Santé menée conjointement par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES) et l’Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE) en 2008. On y présente la répartition des personnes âgées par type d’aide reçue, les domaines d’activité de la vie quotidienne pour lesquels l’aide de l’entourage ou de professionnels est nécessaire et pendant combien d’heures pour chacun de ces groupes d’aidants, selon le degré de dépendance constaté.


Pour télécharger le rapport (PDF)

Source | Ministère du Travail, de l'Emploi et de la Santé de France

Le financement des soins infirmiers à domicile en Belgique

Prétendre que le secteur des soins infirmiers à domicile va gagner en importance dans les années qui viennent, revient à enfoncer une porte ouverte. Le vieillissement de la population, le nombre croissant d’affections chroniques, la pression sur le secteur hospitalier en vue de réduire la durée de séjour et le besoin d’organiser des soins post-aigus de qualité, l’entrée en maison de repos ou maison de repos et de soins à un âge et un niveau de dépendance toujours plus avancés… Autant de facteurs qui amènent les décideurs politiques et tous les acteurs du système de santé à mener une réflexion approfondie sur la façon d’organiser l’offre de soins formels et informels pour l’avenir.

Ce débat sur l’offre de soins et sur les soins à domicile est mené dans de nombreux pays. Des choix sociétaux importants qui tiennent compte d’une réalité démographique, épidémiologique et sociologique en constante évolution, doivent être posés. Ces facteurs ne conduisent pas seulement à une modification de la demande en soins mais également à une évolution dans l’offre, au sein de laquelle les innovations technologiques offrent de nouvelles posssibilités.

Dans un tel contexte, le gouvernement et le secteur des soins à domicile ressentent le besoin d’optimaliser le financement des soins infirmiers à domicile. La question posée revient à déterminer comment les évolutions, initiées avec la réforme de la nomenclature vers une meilleure couverture financière de la prise en charge des patients chroniques, entreprises depuis les années 1990, peuvent être optimalisées.

Ce rapport aborde de manière restrictive la question du financement des soins infirmiers à domicile. Il ne discute pas les choix sociétaux plus larges qui permettraient de positionner les soins infirmiers à domicile dans le paysage belge complexe des soins, mais il est clair que le problème posé est à la frontière de différents niveaux de compétences.

Jour après jour, quelque milliers d’infirmières à domicile courent de maison en maison pour répondre aux besoins de soins des personnes malades. Ce dont elles ont besoin, c’est d’un cadre règlementaire qui leur permette de fournir un travail de qualité, et d’obtenir une rémunération adéquate sans paperasserie inutile. Les autorités ont besoin d’un système qui permettrait d’organiser les soins de manière fiable, abordable et contrôlable. Les patients eux-mêmes ont surtout besoin d’une qualité de vie à domicile qui soit la plus élevée possible. C’est entre ces différentes tendances, parfois opposées, qu’un modèle de financement des soins à domicile devra trouver des compromis.
Pour consulter le rapport.
Source : Centre fédéral d'expertise des soins de santé.

L'exercice infirmier en santé communautaire – Soutien à domicile

Avec l’évolution scientifique et technologique et la complexité croissante des soins, le soutien à domicile prend de nouvelles dimensions et pose d’importants défis aux infirmières qui exercent dans ce domaine de pratique. C’est pourquoi l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec a décidé de publier une deuxième édition des lignes directrices sur l’exercice infirmier en santé communautaire, plus précisément dans le cadre du soutien à domicile.

La publication de ces lignes directrices en 2003 faisait suite à un programme de vérification de l’exercice infirmier réalisé dans le cadre de l’inspection professionnelle qui tenait compte des modifications apportées en 2002 à la Loi sur les infirmières et les infirmiers (L.R.Q, c. I-8). Huit ans plus tard, il est nécessaire de mettre à jour ces lignes directrices afin de tenir compte de la norme de documentation du plan thérapeutique infirmier, ainsi que de l’évolution de la pratique infirmière.

L’exercice infirmier en soutien à domicile repose sur l’autonomie professionnelle de l’infirmière. Il requiert des connaissances approfondies, un jugement clinique sûr, une grande capacité d’adaptation et une aptitude à travailler en partenariat avec la clientèle et avec les intervenants concernés. Chaque client est unique, et pour lui donner à domicile les soins dont il a besoin, l’infirmière doit pénétrer dans son intimité. Elle doit tenir compte, dans son approche et dans ses interventions, de la situation de santé du client, des répercussions de son état de santé sur lui même et sur sa famille, de ses valeurs et de sa culture, ainsi que de son milieu socio-économique et de l’environnement physique dans lequel il vit.

De plus, les prestations à domicile d’une plus grande diversité d’intervenants impliquent que les infirmières doivent exercer davantage leurs habiletés de coordination des soins et de suivi de la clientèle.

Ces lignes directrices énoncent les composantes indispensables à la prestation sécuritaire et efficace des soins infirmiers en soutien à domicile. Ces composantes sont regroupées sous deux volets, l’un professionnel et l’autre, organisationnel. Le volet professionnel porte sur l’évaluation, les interventions cliniques, dont neuf éléments propres à la pratique infirmière en soutien à domicile, ainsi que sur la continuité des soins. Le volet organisationnel traite des facteurs qui
favorisent la qualité de l’exercice infirmier et la sécurité des soins dans ce domaine de pratique.

Ce document a été conçu à l’intention de toutes les infirmières qui travaillent en soins à domicile, qu’elles exercent auprès de la clientèle ou qu’elles soient gestionnaires. Il pourra également servir de référence à toute personne qui s’intéresse à la pratique infirmière dans ce domaine.

Stresseurs liés au travail infirmier en soins palliatifs : l'importance du soutien organisationel, professionnel et émotionnel

À la suite de la restructuration du système de santé, du virage ambulatoire et de l’implantation du programme de lutte contre le cancer, les infirmières engagées dans le programme de soins à domicile, ont maintenant un rôle central dans la prestation des soins palliatifs. Bien que les orientations favorisent la dispense de services dans la communauté, le financement public des services à domicile n’a toutefois pas suivi. Dans plusieurs CLSC, la prestation des soins palliatifs demeure peu ou pas organisée et, dans un contexte de demandes accrues et de pénurie d’effectifs, le recrutement et la rétention de personnel infirmier dans ce secteur de soins spécialisé peuvent devenir problématiques.

La recherche montre que :

• Les stresseurs (agents stressants) organisationnels sont plus prééminents que les stresseurs professionnels et émotionnels. La principale source de stress pour les infirmières n’est pas de côtoyer quotidiennement des personnes en fin de vie mais davantage le fait qu’elles doivent se battre constamment dans un système désorganisé afin que ces personnes puissent vivre leurs derniers moments dans la dignité et dans le respect de leurs valeurs personnelles. Au plan organisationnel, il apparaît nécessaire d’adopter une approche concertée entre les établissements et les équipes spécialisées afin d’améliorer l’accessibilité à des soins cohérents et à des services adaptés aux besoins des patients et de leurs proches.
• Les difficultés de communication et de collaboration interprofessionnelles sont d’importantes sources de détresse et d’insatisfaction chez les infirmières. Au plan professionnel, on devrait encourager la mise en place d’équipes interdisciplinaires centrées sur les besoins du patient et de ses proches et qui s’inspirent d’une philosophie commune.
• Même si la prestation de soins palliatifs peut constituer une épreuve sur le plan psychologique, elle est également à la source d’émotions positives. L’accompagnement en fin de vie peut constituer une expérience enrichissante. Les infirmières — et plus particulièrement celles qui possèdent une expertise et font montre d’engagement pour ces soins — se disent satisfaites de leur travail. Malgré l’urgence de diminuer les stresseurs organisationnels et de reconnaître l’expertise professionnelle, il ne faut pas négliger l’importance du soutien émotionnel. Ce type d’aide favorise une prise de conscience des enjeux affectifs liés à l’expérience de la mort. Il permet également d’exprimer les émotions perturbatrices et de renforcer la quête de sens inhérente à la souffrance et au processus d’accompagnement en fin de vie.
• Le niveau de stress semble moins élevé dans les CLSC que dans les centres hospitaliers (CH) ; la satisfaction que procure le travail y est également supérieure. Les CH sont considérés comme des endroits déshumanisés, où le statut des infirmières en soins palliatifs est peu valorisé. Par opposition, les infirmières qui procurent les soins à domicile jouissent d’une plus grande latitude décisionnelle et sont moins aux prises avec des conflits interprofessionnels. Les patients et leurs proches éprouvent également davantage de reconnaissance envers les infirmières qui se rendent au domicile.
• Plus les infirmières disposent de soutien aux plan organisationnel, professionnel et émotionnel, plus les ressources personnelles pour faire face aux demandes inhérentes aux soins palliatifs leur semble accrues et les charges psychologiques moindres.

Recherche menée par Lise Fillion et Louise Saint Laurent. Cette recherche a été financée par la Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé. 2003

Le risque d'épuisement professionnel chez les infirmières en soins à domicile

Les facteurs de survenue du burn out chez des infirmières en soins à domicile ont été étudiés lors d'une recherche en 2008. Il s'agissait de comparer, face à ce risque psychosocial, la situation d'infirmières salariées d’hospitalisation à domicile à celle d'infirmières de statut libéral.
L'hypothèse de départ de cette étude suggérait que les conditions spécifiques d’exercice de ces professionnelles pouvaient, du fait de leur charge de travail présumée et de leur isolement (comparé aux infirmières hospitalières), les rendre sujettes au développement d'un syndrome d’épuisement professionnel. Une question fut également explorée dans l'étude : « Quelle catégorie d'infirmières entre les libérales et les infirmières d'HAD était la plus à risque face au burn out ? »

Soins à domicile

Les soignants à domicile sont confrontés à des contraintes physiques et psychologiques importantes. Ils doivent de plus en plus prendre en charge des pathologies lourdes et travaillent au domicile, seuls face aux patients. La prévention des risques professionnels dans ce secteur passe par une formation continue, par une écoute et des échanges facilités, et par l'adaptation de l'organisation du travail et des interventions

Le financement des soins infirmiers à domicile en Belgique

Le financement des soins infirmiers à domicile en Belgique
L’objectif essentiel de la présente étude est de rassembler l’information nécessaire pour déterminer dans quelle mesure une alternative ou un schéma de financement adapté des soins infirmiers à domicile en Belgique est nécessaire et envisageable. Question connexe importante : les principes de financement peuvent-ils se fonder sur le case-mix des patients ? Cette étude se limite aux soins infirmiers à domicile actuellement remboursés en Belgique par l’INAMI.
Extrait du bulletin de veille : Chaire sur le transfert des connaissances et l'innovation / E-Veille sur l'innovation dans les services de santé

L’aide et les soins à domicile

La prévention des risques dans l'aide et les soins à domicile : Guide des pratiques de prévention des risques professionnels
Les métiers de l'aide et des soins à domicile sont, dans l'économie sociale, parmi les plus touchés par des contraintes physiques (manutention manuelle, port de charge, contraintes posturales et articulaires, positions debout, accroupies, piétinement, torsions, postures penchées, etc.). Ils sont par nature confrontés à la question des déplacements sur la voie publique, que ce soit avec un véhicule, à pied ou par les transports en commun, en fonction de l'environnement de travail. Le stress, le mal-être, la souffrance au travail et leurs conséquences pour la santé représentent une part importante des risques professionnels.